Порядок направления пациентов на прохождение реабилитационного лечения
При направлении пациентов на реабилитационное лечение, проводимое в условиях круглосуточного стационара, необходимо четко соблюдать положения приказа МЗ РФ от 02.12.2014 г. №796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи» (пункт 19), приказа Минздрава России от 29.12.2012г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017 г. 1778 « Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым», приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 12.01.2018г. №28 «Об утверждении Перечня амбулаторного обследования больных при направлении на плановое стационарное лечение». В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017г. № 1778 «Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым» на второй этап медицинской реабилитации в ГАУЗ РК «ССБМР» медицинскими организациями Республики Крым направляются пациенты по завершению острого периода заболевания или травмы, в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, хроническом течении заболевания вне обострения при условиях стабильного клинического состояния, наличия реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных видов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применение интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.
При направлении пациентов для проведения медицинской реабилитации в медицинской документации: направление на госпитализацию по форме №057/у-04 или выписке из истории болезни амбулаторного или стационарного пациента (форма №027/у), необходимо указывать: реабилитационный прогноз и потенциал, цели реабилитации, шкалу ВАШ и степень ограничения жизнедеятельности у данного пациента в баллах в соответствии со Шкалой реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанной Союзом реабилитологов России, которые указаны в совместном письме от 21.11.2017 года Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №13572/26-2/и. Обращаем ваше внимание, что на реабилитационное лечение принимаются пациенты, имеющие градации оценки шкалы реабилитационной маршрутизации 4-5 баллов и состояние пациента по шкале ВАШ: 4,5,6,7,8 баллов.
Реабилитационный потенциал – медицинская обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности к предстоящему реабилитационному лечению.
Оценка реабилитационного потенциала:
1) высокий – отсутствие тяжелых соматических заболеваний; легкая степень пареза, чувствительных расстройств или их отсутствие; нарушение функции конечности от 20 до 60%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале 4-6 балла; отсутствие когнитивных, эмоциональных и аффективных нарушений; возраст до 55-70 лет; высокая заинтересованность пациента в восстановлении функций, трудоспособности) – реабилитация показана;
2) средний – наличие 3 гр. инвалидности по сопутствующим заболеваниям; соматические заболевания, ограничивающие физическую активность, но не ведущие к инвалидизации (компенсация, ремиссия); умеренно выраженный парез и/или чувствительные нарушения; нарушение функции конечности от 60 до 80%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале 4-8 баллов; легкие нарушения когнитивных функций, легкие нарушения эмоционально-аффективной сферы; возраст до 65 лет; заинтересованность пациента в бытовой адаптации) – вопрос проведения реабилитационных мероприятий решается в индивидуальном порядке;
3)низкий – инвалидность 1-2 гр. по сопутствующим заболеваниям, декомпенсация сопутствующих заболеваний, не являющихся причиной инвалидизации; глубокий парез или плегия с развитием атрофии, артропатий, трофических расстройств, глубокие нарушения чувствительности; нарушение функции конечности свыше 80%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале более 8 баллов, в том числе при регулярном использовании анальгетиков; деменция, психоорганический синдром, депрессия умеренной и тяжелой степени; возраст старше 65 лет; незаинтересованность в реабилитационных мероприятиях) – реабилитация не показана.
Реабилитационный прогноз – конкретное выражение реально достижимой цели реабилитационного потенциала, восстановления и компенсации нарушенных функций, потенциала восстановления бытовой активности и способности к профессиональному труду.
По классификации ВОЗ различают 3 категории больных по степени восстановления нарушенных функций:
1.С быстрым спонтанным восстановлением нарушенных функций
2.С хорошим восстановлением функций только благодаря интенсивной реабилитации
3.С плохим восстановлением нарушенных функций даже при интенсивной реабилитации.
Вследствие этого реабилитационный прогноз оценивается следующим образом:
1.Благоприятный – полное восстановление нарушенных функций, что соответствует высокому реабилитационному потенциалу
- Относительно благоприятный – восстановление нарушенных функций частичное, что соответствует среднему реабилитационному потенциалу
3.Относительно неблагоприятный – что соответствует низкому реабилитационному потенциалу
4.Абсолютно неблагоприятный – у пациентов с крайне низким реабилитационным потенциалом, не подлежащих реабилитации.
Цели реабилитации:
купирование хронической боли, коррекция двигательных, чувствительных, психоэмоциональных расстройств, возобновления нормального уровня активности, возвращение профессионального статуса пациента, предупреждение тяжелой инвалидизации пациента.
Критерии Шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для реабилитационного лечения:
4 балла – выраженное ограничение жизнедеятельности: умеренное выраженное ограничение возможностей передвижения; пациент нуждается в дополнительном средстве опоры; умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, выраженный болевой синдром во время движений, умеренно-выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по шкале ВАШ).
5 баллов – грубое нарушение процессов жизнедеятельности: выраженное ограничение возможностей передвижения; нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки; перемещение ограничено пределами стационарного отделения; не может ходить по лестнице; выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по шкале ВАШ), усиливающийся при движениях.
Отдельно указывать критерий по Шкале Реабилитационной Маршрутизации и критерии по Шкале ВАШ.
При направлении на медицинскую реабилитацию в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Республике Крым на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, направляющее медицинское учреждение обеспечивает оформление в полном объеме следующей медицинской документации, в соответствии с приказом МЗ РФ от 02.12.2014 г. №796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи» (пункт 19), приказа Минздрава России от 29.12.2012г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017 г. 1778 « Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым» и приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 12.01.2018г. №28 «Об утверждении Перечня амбулаторного обследования больных при направлении на плановое стационарное лечение»:
- Направление на госпитализацию по форме №057/у-04, заполненную в строгом соответствии с инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 22.11.2004 г. №255. Все реквизиты формы должны быть заполнены в полном объёме разборчивым шрифтом, обязательно указан номер направления; код заболевания по МКБ-10 должен соответствовать диагнозу направившего учреждения. При отсутствии, каких либо записей в вышеуказанной форме, пациенту будет отказано в госпитализации. Обязательно указывать: цель или цели реабилитации, состояние по шкале реабилитационной маршрутизации (ШМР): 4-5 баллов (в соответствии с положениями совместного письма от 21.11.2017г. Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №13572/26-2/и), реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал. Без подписи ответственного лица и печати медицинской организации направление считается недействительным.
- Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма №027/у).
В выписке из амбулаторной карты – форма №027/у) обязательно указывать следующие показатели:
– этапы реабилитации: с какого этапа реабилитации направляется пациент в нашу больницу (с первого этапа: стационар или с третьего этапа: поликлиника) и указывать на второй этап реабилитации: в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации», второй этап медицинской реабилитации;
– в выписках из амбулаторных карт (форма №027/у) обязательно указывать данные клинических исследований пациента и инструментальных методов, с датами проведенных исследований, (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии суставов, позвоночника, костей) с обязательным предоставлением проведенных инструментальных методов исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии суставов, позвоночника, костей) в оригинале или копии;
-при направлении пациентов участковым врачом-терапевтом, семейным врачом общей практики в выписке из амбулаторной карты в обязательном порядке должна быть консультация врача-специалиста, подтверждающего основной диагноз;
-данные проведенных лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, глюкозы крови с датой проведенного исследования с давностью не более 1 месяца);
– данные проведенных биохимических (исследование крови на ревмопробы, мочевую кислоту, печеночные пробы при направлении больных с подагрой с датой проведенного исследования с давностью не более 1 месяца); результаты обследования каждого пациента на наличие антител (АТ) класса М, G к вирусному гепатиту В, С, ВИЧ1, ВИЧ2 с датой проведенного исследования с давностью не более 1 года);
– данные инструментальных методов исследования: ФГ органов грудной клетки с указанием номера, даты и результата исследования с давностью не более года; ЭКГ: с приложением ленты ЭКГ (при необходимости) с датой проведенного исследования и расшифровкой с давностью не более 1 месяца; – данные осмотра гинеколога для женщин с датой обследования и заключением осмотра (с датой давностью не более 1 года);
-заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для получения курса медицинской реабилитации с датой осмотра не более 14 дней;
-при наличии сопутствующих заболеваний – консультация соответствующего врача-специалиста (уролога, эндокринолога, кардиолога и т.д.) с датой осмотра не более 14 дней.
В выписке из медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного) диагноз основного заболевания должен соответствовать коду МКБ-10 и диагнозу, указанному в направлении на госпитализацию (форма №057/у-04). Пациентам, перенесшим травмы и операции на опорно-двигательном аппарате, периферической нервной системе необходимо указывать дату травмы, дату операции, название операции.
При оформлении в приемном покое поступающий пациент обязан предъявить:
-паспорт гражданина Российской Федерации
-страховой полис ОМС
– СНИЛС
-ксерокопию выписного эпикриза из круглосуточного или дневного стационара (со сроком не более одного календарного года при наличии).
Медицинская реабилитация в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации» проводится при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, после перенесенных травм и операций на периферической нервной системы и опорно-двигательном аппарате по следующим профилям заболеваний в соответствии с кодами медицинских услуг, утвержденных Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Крым на 2019 год, принятым 26 декабря 2018 года.
Коды заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, последствий травм и операций на опорно-двигательном аппарате и периферической нервной системе для проведения реабилитационного лечения по МКБ-10: М15.0; М15.8; М16.0; М16.1; М 16.2; М16.3; М16.4; М16.5; М17.0; М17.1; М17.2; М17.3; М 17.4; М 17.5; М18.0; М 18.1; М18.2; М18.3; М 19.0; М19.1; М 19.2; М19.8; М24.5; М 25.8; М41.2; М42.1; М 47.2; М 47.8; М50,0;М50,1;М51.1; М51.3; М 51.8; М 54.1; М 54.2; М 54.3; М 54.4; М 54.5; М 54.6; М 54.8; М84.0; М84.1; М84.2; Т91.1; Т91.2; Т92.2;Т92.4; Т92.5; Т92.8; Т93.1; Т93.2; Т93.4; Т93.5; Т93.8; М 10.0; М 45; М46.0; М 46.8;G51.0; G54.0; G54.1; G56; G56.0; G56.1; G56.2; G56.3; G56.8; G57; G57.0; G57.1; G57.2; G57.3; G57.4; G57.8; G62.
Противопоказания
для проведения медицинской реабилитации, с включением бальнеогрязелечения, в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации»:
- Все заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
- Заболевания, передающиеся половым путем.
- Хронические заболевания в стадии обострения.
- Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
- Заразные болезни глаз и кожи.
- Паразитарные заболевания.
- Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств. Психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
- Туберкулез любой локализации в активной стадии.
- Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с проведением реабилитационного лечения.
- Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
- Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев и с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
- Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
- Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
- Кахексия любого происхождения.
- Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.
- Беременность во все сроки, период лактации.
- Декомпенсированные соматические заболевания, требующие пребывания в ОАРИТ и в соматических отделениях соответствующего профиля.
- ИБС с частыми приступами стенокардии, артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, кризовым течением.
- Прогрессирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, миастения, миопатия).
- Нарушение уровня сознания, вегетативное состояние.
Заболевания, препятствующие применению комплекса реабилитационного лечения, необходимого по основному заболеванию:
- наличие инфаркта миокарда, инсульта в анамнезе;
- нарушения сердечного ритма: пароксигмальная или постоянная форма мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмии и тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла, полная блокада левой ножки пучка Гиса, двухпучковые блокады;
- бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами, гормонально зависимая форма астмы;
- атеросклероз сосудов н/конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения (наличие язв, гангрены);
- хронический тромбофлебит в стадии декомпенсации; тромбоэмболическая болезнь;
- сахарный диабет: в стадии декомпенсации, при лабильном течении, сахарный диабет инсулинозависимый, впервые выявленный;
- макрогематурия любого происхождения;
- аденома предстательной железы 3 ст.;
- мочекаменная болезнь с наличием конкрементов, требующих хирургического лечения
- миома матки больше 8 недель;
- фиброзно-кистозная мастопатия, требующая оперативного лечения;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- послеабортный период до 1 менструации;
- эрозия шейки матки, полипы цервикального канала и тела матки;
- эндометриоз (противопоказаны грязевые процедуры; возможно назначение рапных ванн).
Прошу довести данное письмо до сведения медицинскому персоналу, осуществляющему отбор пациентов для проведения реабилитационного лечения в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации». Обращаю ваше внимание, что при поступлении пациентов с выявленными дефектами в медицинской документации, допущенными врачами медицинской организации по месту отбора пациента, данные пациенты будут отправлены по месту жительства для устранения выявленных недостатков.
По всем вопросам обращаться на электронную почту:
E–mail: rftbsaki@mail.ru
Главный внештатный специалист
по медицинской реабилитации МЗ РК
Главный врач
ГАУЗ РК «ССБМР» С.В.Гализдра