Направления и условия оказания медицинской помощи

УТВЕРЖДЕНО
приказом по ГАУЗ РК «ССБМР»
№ 157 от  30 декабря 2020г.
(приложение №1)

 

ПОРЯДОК

направления, условия оказания и профили медицинской помощи в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации» для пациентов, поступающих на лечение по Территориальной программе государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов 
в 2021 году.

                                                                     Руководителю МО       ( по списку)

Государственное автономное учреждение здравоохранения Республики Крым  «Сакская специализированная  больница медицинской реабилитации» оказывает медицинские услуги за счет средств обязательного медицинского страхования населению Республики Крым в объеме, согласованном Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов.

В ГАУЗ РК «ССБМР» медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 788н, приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017 г. №1778 и утвержденными стандартами специализированной медицинской помощи по профилям заболеваний.

При направлении пациентов на реабилитационное лечение, проводимое в условиях круглосуточного стационара, необходимо четко соблюдать положения приказа МЗ РФ от 02.12.2014 г. №796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи» (пункт 19), приказа Минздрава России от 31.07.2020г. №788н «О порядке организации медицинской реабилитации», Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017 г. 1778 « Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым»,  приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 12.01.2018г. №28 «Об утверждении Перечня амбулаторного  обследования больных при направлении на плановое стационарное лечение». В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017г. № 1778 «Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым» на второй этап медицинской реабилитации в ГАУЗ РК «ССБМР» медицинскими организациями Республики Крым направляются пациенты по завершению острого периода заболевания или травмы, в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, хроническом течении заболевания вне обострения при условиях стабильного клинического состояния, наличия реабилитационного потенциала  и реабилитационного прогноза, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных видов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применение интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

При направлении пациентов для проведения медицинской реабилитации в медицинской документации: направление на госпитализацию по форме №057/у-04 или выписке из истории болезни амбулаторного или стационарного пациента (форма №027/у),  необходимо указывать: реабилитационный прогноз и потенциал, цели реабилитации, шкалу ВАШ и  степень ограничения жизнедеятельности у данного пациента в баллах в соответствии со Шкалой реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанной Союзом реабилитологов России, которые указаны в совместном письме от  21.11.2017 года Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №13572/26-2/и. На реабилитационное лечение принимаются пациенты, имеющие градации оценки шкалы реабилитационной маршрутизации 3-4-5 баллов и состояние пациента по шкале ВАШ: 3,4,5,6,7,8 баллов.

Реабилитационный потенциал – медицинская обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности к предстоящему реабилитационному лечению.

Оценка реабилитационного потенциала:

1) высокий – отсутствие тяжелых соматических заболеваний; легкая степень пареза, чувствительных расстройств или их отсутствие; нарушение функции конечности от 20 до 60%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале 3-6 балла; отсутствие когнитивных, эмоциональных и аффективных нарушений; возраст до 55-70 лет; высокая заинтересованность пациента в восстановлении функций, трудоспособности) – реабилитация показана;

2) средний – наличие 3 гр. инвалидности по сопутствующим заболеваниям; соматические заболевания, ограничивающие физическую активность, но не ведущие к инвалидизации (компенсация, ремиссия); умеренно выраженный парез и/или чувствительные нарушения; нарушение функции конечности от 60 до 80%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале 3-8 баллов; легкие нарушения когнитивных функций, легкие нарушения эмоционально-аффективной сферы; возраст до 65 лет; заинтересованность пациента в бытовой адаптации) – вопрос проведения реабилитационных мероприятий решается в индивидуальном порядке;

3)низкий – инвалидность 1-2 гр. по сопутствующим заболеваниям, декомпенсация сопутствующих заболеваний, не являющихся причиной инвалидизации; глубокий парез или плегия с развитием атрофии, артропатий, трофических расстройств, глубокие нарушения чувствительности; нарушение функции конечности свыше 80%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале более 8 баллов, в том числе при регулярном использовании анальгетиков; деменция, психоорганический синдром, депрессия умеренной и тяжелой степени; возраст старше 65 лет; незаинтересованность в реабилитационных мероприятиях) – реабилитация не показана.

Реабилитационный прогноз – конкретное выражение реально достижимой цели реабилитационного потенциала, восстановления и компенсации нарушенных функций, потенциала восстановления бытовой активности и способности к профессиональному труду.

По классификации ВОЗ различают 3 категории больных по степени восстановления нарушенных функций:

1.С быстрым спонтанным восстановлением нарушенных функций

2.С хорошим восстановлением функций только благодаря интенсивной реабилитации

3.С плохим восстановлением нарушенных функций даже при интенсивной реабилитации.

Вследствие этого реабилитационный прогноз оценивается следующим образом:

1.Благоприятный – полное восстановление нарушенных функций, что соответствует высокому реабилитационному потенциалу

2. Относительно благоприятный – восстановление нарушенных функций частичное, что соответствует среднему реабилитационному потенциалу

3.Относительно неблагоприятный – что соответствует низкому реабилитационному потенциалу

4.Абсолютно неблагоприятный – у пациентов с крайне низким реабилитационным потенциалом, не подлежащих реабилитации.

Цели реабилитации:

купирование хронической боли, коррекция хронической боли, коррекция двигательных, чувствительных, психоэмоциональных расстройств, возобновления нормального уровня активности, возвращение профессионального статуса пациента, предупреждение  тяжелой инвалидизации  пациента.

Критерии Шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для реабилитационного лечения:

3 балла – ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности :          может передвигаться самостоятельно или с помощью трости, незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности, нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие, умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ)

 

4 балла–выраженное ограничение жизнедеятельности: умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения; пациент нуждается в дополнительном средстве опоры; умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, выраженный болевой синдром во время движений, умеренно-выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по шкале ВАШ).

5 баллов – грубое нарушение процессов жизнедеятельности: выраженное ограничение возможностей передвижения; нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки; перемещение ограничено пределами стационарного отделения; не может ходить по лестнице; выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по шкале ВАШ), усиливающийся при движениях.

При направлении на медицинскую реабилитацию в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Республике Крым на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, направляющее медицинское учреждение обеспечивает оформление  в полном объеме следующей медицинской документации, в соответствии с приказом МЗ РФ от 02.12.2014 г. №796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи» (пункт 19), приказа Минздрава России от 31.07.2020г. №788н «О утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.08.2017 г. 1778 «Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым» и приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 12.01.2018г. №28 «Об утверждении Перечня амбулаторного  обследования больных при направлении на плановое стационарное лечение»:

1. Направление на госпитализацию по форме №057/у-04, заполненную в строгом соответствии с инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 22.11.2004 г. №255. Все реквизиты формы должны быть заполнены в полном объёме разборчивым шрифтом, обязательно указан номер направления; код заболевания по МКБ-10 должен соответствовать диагнозу направившего учреждения. При  отсутствии,   каких либо записей в вышеуказанной форме, пациенту будет отказано в госпитализации. Обязательно указывать: цель или цели реабилитации, состояние по шкале реабилитационной маршрутизации (ШМР): 3, 4 или 5 баллов (в соответствии с положениями совместного письма от 21.11.2017г. Министерства здравоохранения Российской Федерации №11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №13572/26-2/и), реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал. Без подписи ответственного лица и печати медицинской организации  направление считается недействительным. Срок ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме не должен превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Направление оформляется врачом-неврологом, врачом-травматологом-ортопедом, хирургом, другими специалистами лечебного учреждения по месту жительства пациента.

2.Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма №027/у).

В выписке из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного – форма №027/у) обязательно указывать следующие показатели:

– этапы реабилитации: с какого этапа реабилитации направляется пациент в нашу больницу (с первого этапа: стационар или с третьего этапа: поликлиника) и указывать на второй этап реабилитации: в ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации» , второй этап медицинской реабилитации;

– в выписках из амбулаторных карт (форма №027/у) обязательно  указывать данные клинических исследований пациента и инструментальных методов, с датами проведенных исследований и номером исследования для  рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии суставов, позвоночника, костей с обязательным предоставлением результатов проведенных инструментальных методов исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии суставов, позвоночника, костей) в оригинале или копии;

-при направлении пациентов участковым врачом-терапевтом, семейным врачом общей практики в выписке из амбулаторной карты в обязательном порядке должна быть консультация врача-специалиста, подтверждающего основной диагноз;

-данные проведенных лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, глюкозы крови с датой проведенного исследования с давностью не более 1 месяца);

– данные проведенных биохимических (исследование крови на глюкозу крови, при необходимости другие биохимические исследования с датой проведенного исследования с давностью не более 1 месяца); результаты обследования каждого пациента на наличие антител (АТ) класса М, G к вирусному гепатиту В, С, ВИЧ1, ВИЧ2 , RW с датой проведенного исследования с давностью не более 6 месяцев);

– данные инструментальных методов исследования: ФГ органов грудной клетки  с указанием номера, даты и результата исследования с давностью не более года; ЭКГ: с приложением ленты ЭКГ (при необходимости) с датой проведенного исследования и расшифровкой с давностью не более 1 месяца;    – данные осмотра гинеколога для женщин с датой обследования  и заключением осмотра (с датой давностью не более 6 месяцев);

-заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для получения курса медицинской реабилитации с датой осмотра не более 14 дней;

-при наличии сопутствующих заболеваний – консультация соответствующего врача-специалиста (уролога, эндокринолога, кардиолога и т.д.) с датой осмотра не более 14 дней и заключением о возможности проведения курса реабилитационного лечения;

-результат исследования на новую короновирусную инфекцию: ПЦР-диагностика, проведенная не ранее 7 дней до дня поступления в больницу

-справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении последних 21 дня перед датой госпитализации.

В выписке из медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного) диагноз основного заболевания должен соответствовать коду МКБ-10 и диагнозу, указанному в направлении на госпитализацию (форма №057/у-04). Пациентам, перенесшим травмы и операции на опорно-двигательном аппарате, периферической нервной системе необходимо указывать дату травмы, дату операции, название операции, обязательно предоставлять медицинские документы о проведенном оперативном лечении: выписной эпикриз из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного или его копии, заверенные в соответствии с законодательством.

 

При оформлении в приемном покое поступающий пациент обязан предъявить:

-документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина  Российской Федерации)

-страховой полис ОМС

– СНИЛС

-ксерокопию выписного эпикриза из круглосуточного или дневного стационара (со сроком не более одного календарного года при наличии).

 

Медицинская реабилитация в  ГАУЗ РК «Сакская специализированная больница медицинской реабилитации» проводится при заболеваниях   периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, после перенесенных травм и операций на периферической нервной системы и опорно-двигательном аппарате по следующим профилям заболеваний в соответствии с кодами медицинских услуг, утвержденных Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Крым на 2021 год, принятым 30 декабря 2020 года.

 

Коды заболеваний костно-мышечной системы и периферической нервной системы, последствий травм и операций на костно-мышечной системе и периферической нервной системе для проведения реабилитационного лечения по МКБ-10: М15.0; М15.8;  М16.0; М16.1; М 16.2; М16.3; М16.4; М16.5; М17.0; М17.1; М17.2; М17.3; М 17.4; М 17.5; М18.0; М 18.1; М18.2; М18.3;  М 19.0; М19.1; М 19.2; М19.8;  М24.5;  М 25.8; М41.2; М42.1;  М 47.2; М 47.8; М50,0;М50,1;М51.1; М51.3; М 51.8; М 54.1;  М 54.2; М 54.3; М 54.4; М 54.5; М 54.6; М 54.8; М84.0; М84.1; М84.2; Т91.1; Т91.2; Т92.2;Т92.4; Т92.5; Т92.8; Т93.1; Т93.2; Т93.4; Т93.5; Т93.8; М 45; G51.0; G54.0; G54.1; G56; G56.0; G56.1; G56.2; G56.3; G56.8;  G57; G57.0; G57.1; G57.2; G57.3; G57.4; G57.8; G62.

 

 

 

Показания для реабилитационного лечения в ГАУЗ РК «ССБМР»

1.Заболевания периферической нервной системы, последствия травм периферической нервной системы, после оперативного лечения на периферической нервной системе:

-поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений: мононевропатии верхней конечности, мононевропатии нижних конечностей, поражение плечевого сплетения, поражение пояснично-крестцового сплетения, поражение шейных корешков, поражение грудных корешков, поражения пояснично-крестцовых корешков, полинейропатии.

2.Заболевания костно-мышечной системы: последствия травм костно-мышечной системы, после оперативного лечения на костно-мышечной системе:

-полиартроз, коксартроз, гонартроз, первичный артроз других суставов, посттравматический артроз других суставов;

-плоская стопа приобретенная, приобретенная деформация пальцев стоп;

-дорсопатии, сколиоз, остеохондроз позвоночника у взрослых;

-анкилозирующий спондилит, энтезопатия позвоночника, спондилез позвоночника с радикулопатией;

-поражение межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника с радикулопатией;

-поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;

-дорсалгия: радикулопатия, цервикалгия, ишиас, люмбаго с ишиасом;

-последствия травм позвоночника без повреждения спинного мозга;

-последствия травм верхней конечности: переломов костей и нервов, вывиха и травмы мышц и сухожилий;

-последствия травм нижней конечности: переломов костей, травмы нервов,  вывиха, травмы мышцы и сухожилий;

-последствия травм нескольких областей тела.